記者 田丕 張喬 殷婷
最近70多歲的袁朝政大爺心情格外舒暢，好心情不僅僅來自身體的舒適，更重要的是，節(jié)省了來回一趟30多公里去衛(wèi)生院檢查的路程。
袁大爺所在的烏藥山村，地處巴山腳下，現(xiàn)在村衛(wèi)生室不僅有了彩超、心電圖和常規(guī)化驗檢查等設備，而且每天都會有一名醫(yī)生、一個檢驗員和一個護士在衛(wèi)生室為村民們服務。
“本來只是做個簡單的檢查，誰想到查出了大問題。”袁大爺回想起前段時間在村衛(wèi)生室的就診經(jīng)歷，至今仍覺得慶幸。那天，村衛(wèi)生室醫(yī)生在一次常規(guī)檢查中，在泌尿系彩超檢查中識別出袁大爺膀胱內(nèi)隱藏的結石，隨即啟動轉診機制，迅速將袁大爺送往醫(yī)共體總院完成膀胱鏡手術。術后，袁大爺回到“家門口”的衛(wèi)生室繼續(xù)接受護理和定期更換尿管。“以前，這種康復治療都只能去醫(yī)院�，F(xiàn)在，村衛(wèi)生室也能做，省錢又省心。”袁大爺?shù)脑�，道出了平利醫(yī)共體建設最樸實的成效。
在探索醫(yī)共體建設的過程中，平利縣面臨著諸多醫(yī)療難題——醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療服務能力薄弱，百姓看病常常要奔波到縣城甚至更遠的地方，不僅費時費力，還增加了經(jīng)濟負擔。
2024年，平利縣以“四統(tǒng)”建設路徑組建了1個醫(yī)共體，實行“1個總院+4個院區(qū)+11個分院”編織了一個龐大而緊密的醫(yī)療服務網(wǎng)，讓縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構從“單打獨斗”轉變?yōu)?ldquo;抱團作戰(zhàn)”，攜手為百姓健康保駕護航。
筑牢基層醫(yī)療“網(wǎng)底”
在著力破解群眾“看病難、看病貴”難題以及“縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源分布不均、基層醫(yī)療技術薄弱、醫(yī)務人員服務能力不足”等方面，平利縣圍繞“縣級強、鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的目標，夯實村級網(wǎng)底能力。
八仙鎮(zhèn)烏藥山村衛(wèi)生室，地處大山深處，雖然是一個小小村衛(wèi)生室，卻成為全縣醫(yī)療水平首屈一指的村衛(wèi)生室。
在這里每天有3名醫(yī)護人員在崗值守，服務范圍輻射周邊5000多村民。村民能夠進行心電圖、彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白等檢查，真正實現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，打通就醫(yī)“最后一公里”。像袁朝政大爺這樣的受益村民在烏藥山村越來越多，緊密型醫(yī)共體這一概念在這片土地上越發(fā)深入人心。
廣佛鎮(zhèn)秋河村常住人口有1300多人，在緊密型縣域醫(yī)共體建設工作開展后，縣上對該村衛(wèi)生室進行了重新裝修與升級改造，兩層樓房整潔干凈，村民的就醫(yī)環(huán)境得到了極大改善。55歲的村醫(yī)吳昌盛樂于見到這樣的改變。
“以前村衛(wèi)生室環(huán)境差，村民們也不注重衛(wèi)生習慣。大病小病都要抗一下。”他說道。讓吳昌盛想不到的是，一件事改變了村民們的思想。68歲的村民洪余立患有高血壓，停了一段時間藥，結果在一次釣魚時，暈倒在回家的途中，在被其他村民救助后送往村衛(wèi)生室，診斷為腦出血。雖然得到了及時的救助，但現(xiàn)在仍在醫(yī)院里進行康復。經(jīng)過這件事，周邊的村民們都意識到要重視慢性病管理。“現(xiàn)在村民們都積極參加體檢，做到早預防、早治療。”
為了方便交流，平利縣醫(yī)共體還專門建立了微信群，將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員、各個村衛(wèi)生室的村醫(yī)以及縣級總院的醫(yī)療專家都拉進群里，實時進行醫(yī)療交流互動。吳昌盛說道，“如果在看病過程中遇到疑難問題，我會第一時間在群里找縣鎮(zhèn)專家進行咨詢，都能及時獲得專家的指導。”
兜牢基層“網(wǎng)底”，平利縣加快推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，加大對公有產(chǎn)權村衛(wèi)生室建設投入力度，實現(xiàn)總院—分院—村衛(wèi)生室三級聯(lián)動。各鎮(zhèn)分院定期組織村醫(yī)參加培訓，以慢性病管理和中醫(yī)藥適宜技術為重點，通過分級隨訪機制，確保高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率持續(xù)提高，同時加大對健康檔案的動態(tài)管理，確保重點人群檔案完整。
打造首診“前沿陣地”
“網(wǎng)底”兜牢之后，第一道關口就是“首診”。
烏藥山、秋河等村衛(wèi)生室把群眾“留”在了家門口，但急病、慢性病急性發(fā)作、體檢異常轉診，還得有人“接棒”。
在平利，接過這一棒的，是11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些分院既要守好群眾的首診大門，又要做好縣級總院的“承上接下”，讓常見病、多發(fā)病止步鎮(zhèn)級，讓急危重癥有序上移。
“同樣是拍CT，縣醫(yī)院110元，我們90元；兩小時出報告，DR一小時。”八仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長韓濤用兩張收費單做比對，把“縣域醫(yī)療次中心”醫(yī)院定位說得明明白白：“一級醫(yī)院的收費標準，二級醫(yī)院的技術和服務。”
韓濤的底氣來自醫(yī)共體總院開出的“十條幫扶”清單：人才培養(yǎng)、專家下派、遠程診斷、手術帶教、設備更新……短短的時間里，11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院就此“換芯升級”。
“我是今年5月到八仙開展幫扶工作的，來到這里后，差不多開展了數(shù)十臺骨科相關的大小手術。”來自醫(yī)共體總院的骨科醫(yī)生黃仕林說道，今年5月他到八仙鎮(zhèn)分院開展幫扶工作，進行常態(tài)化坐診，助力八仙分院提升骨科治療水平。“將病人留在鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院，能最大程度為病人提供便利、節(jié)省費用。”黃仕林表示。
也就在今年，他為八仙鎮(zhèn)一名患者實施了脛骨骨折切開復位內(nèi)固定骨科手術，主要檢查項目包括血常規(guī)、血管B超、CT檢查等。住院治療費用為7500余元，與縣級醫(yī)院治療相比，患者選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療可節(jié)省總費用4000元。
去年，八仙鎮(zhèn)老年人來院體檢率僅為20%，今年總院推出“兩補三優(yōu)”政策，上半年體檢率沖到35%，異常病例48小時內(nèi)轉診率為100%，72人通過體檢轉入慢性病管理，實現(xiàn)“醫(yī)防融合”閉環(huán)。
同樣的故事也在廣佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院上演�？傇撼曖t(yī)學科專家常駐廣佛，心臟彩超技術實現(xiàn)了“原地升級”，5至8月完成522例，同比增長76%。
“過去做不了的檢查、判不準的診斷，現(xiàn)在鎮(zhèn)里就能解決。”廣佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長魏傳周說，“現(xiàn)在我們遇到急難重癥病人也不慌亂了，如果有外科手術需求，醫(yī)共體總院會派醫(yī)生到廣佛協(xié)助完成，如果是危重病例，總院專家會幫我們開展會診。”目前，廣佛鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照總院工作部署，對全鎮(zhèn)老年人開展免費體檢服務。針對行動不便的老人，衛(wèi)生院醫(yī)生會攜帶體檢設備前往村衛(wèi)生室為其進行體檢，并安排專車接送。
在總院的幫扶帶動下，各分院服務能力實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。9家分院達到“優(yōu)質(zhì)服務基層行”基本標準，2家達到推薦標準；中醫(yī)館覆蓋率100%，建成7個名醫(yī)工作室。通過人員下沉、技術幫扶、遠程診斷等方式，分院診療病種范圍擴大，手術種類增加，檢驗檢查能力增強，群眾在基層即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
從烏藥山到八仙，從秋河到廣佛，一條“村級穩(wěn)、鎮(zhèn)級活、縣級強”的縣域醫(yī)共體通道，正把“看病難、看病貴”變成“看病近、看病省”，也把“健康守門人”從口號寫進群眾日常。
統(tǒng)籌縣域醫(yī)療“大盤”
“網(wǎng)底”兜牢、“首診”接穩(wěn)之后，更大的考題擺在平利面前：怎樣讓縣、鎮(zhèn)、村三級“一條心、一本賬、一盤棋”？
答案被濃縮成一串數(shù)字—“14668”：1個醫(yī)共體、4統(tǒng)建設路徑、6大共享中心、6項服務能力、8個統(tǒng)一管理。這串數(shù)字，既是平利縣域醫(yī)療改革的“施工圖”，也是群眾“看病不求人”的“密碼本”。
平利縣組建了1個醫(yī)共體，按照“組織架構統(tǒng)建、資金打包統(tǒng)合、醫(yī)療服務統(tǒng)提、內(nèi)部運行統(tǒng)管”的“四統(tǒng)”建設路徑，建設醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷、遠程會診、雙向轉診、消毒供應等6大共享中心，提升總院牽頭、分院首診、基層網(wǎng)底、醫(yī)防融合、衛(wèi)生應急、中醫(yī)藥服務等6大服務能力，實現(xiàn)行政后勤、人力資源、財務審計、績效考核、醫(yī)療業(yè)務、健康服務、醫(yī)保管理、信息系統(tǒng)等8個統(tǒng)一管理。
通過多措并舉、協(xié)同推進，平利縣醫(yī)共體取得了頗為豐碩的成果。
醫(yī)共體投入6億余元，用于縣醫(yī)院遷建、中醫(yī)院改擴建、鎮(zhèn)分院能力提升以及公有產(chǎn)權村衛(wèi)生室建設。采購了核磁、CT、DR、彩超等設備170余臺，完成了公有產(chǎn)權村衛(wèi)生室二期工程，預計年底將實現(xiàn)全覆蓋。縣級醫(yī)院病床數(shù)量增至555張，同比增長13%，群眾的就醫(yī)環(huán)境得以顯著改善。
其中，總院借助醫(yī)療設備的升級，拓展了50余項新技術項目，進一步提升了醫(yī)療技術水平與綜合服務能力。2025年1至7月，總院共完成三、四級手術594例。
為整合公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，總院制定了《醫(yī)共體醫(yī)療資源下沉考核管理辦法》，構建“雙向考核”機制，明確下沉人員的待遇與任務。
依據(jù)分院的需求，遵循“一院一策”的原則，總院選派16名業(yè)務骨干前往11個分院，開展為期半年的坐診、手術、帶教等工作。各鎮(zhèn)分院累計選拔9名業(yè)務骨干到總院掛職鍛煉。
截至8月底，下沉的醫(yī)務人員在各鎮(zhèn)分院診治患者達3786人次，開展手術24臺，進行教學查房和講課培訓224次，開展新業(yè)務新技術19項。
總院還建立了下沉專家績效考核體系，將門診量、手術量、轉診率等指標納入考核范圍。到2025年，幫扶達標率要達到100%，推動下沉工作從“輸血”模式向“造血”模式轉變。
在治療環(huán)節(jié)，總院充分發(fā)揮遠程影像、心電診斷中心平臺的效能，今年1月至7月，縣上為各分院提供遠程影像診斷累計達10756人次。“基層檢查、縣級診斷”模式使患者人均節(jié)省了檢查費用，其中CT檢查人均節(jié)約51元，DR檢查人均節(jié)省12元。同時，該模式還讓患者檢查等待時間縮短了80%，患者切實從中受益。
從“小病不出村”到“大病不出縣”，從“單兵作戰(zhàn)”到“抱團會戰(zhàn)”，平利縣用醫(yī)共體改革把三級醫(yī)療力量擰成一股繩。這張“上下聯(lián)動、橫向到邊、縱向到底”的健康守護網(wǎng)，也將把“群眾的‘醫(yī)’靠”寫進女媧故里。
